Povzetek:

Prednostne skupine za cepljenje:

Glede na postopno dobavo cepiva je Inšitut za varovanje zdravja RS (IVZ) v sodelovanju z ministrstvom za zdravje in v skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije pripravil predlog za naslednje prednostne skupine za cepljenje proti pandemski gripi:

a) odrasle in otroke, starejše od 6 mesecev, ki imajo nasledne kronične bolezni in stanja:

- kronične bolezni obtočil, dihal, sečil, jeter, sladkorno bolezen in druge metabolne bolezni, nekatere živčno-mišične in vezivne bolezni, maligna obolenja, nekatere bolezni krvi in krvotvornih organov,

- oslabljen imunski sistem zaradi bolezni ali zdravljenja z zdravili, ki slabijo imunost.

b) nosečnice - smiselno je tudi prednostno cepljenje nosečnic, ki imajo zgoraj omenjene kronične bolezni.

c) ostale skupine prebivalstva se bodo cepile glede na dostopnost pandemskega cepiva.

Zdravstveni delavci: Cepljenje zdravstvenih delavcev je zelo pomembno, ker z njim zaščitijo ne le sebe, temveč tudi svoje bolnike, z zmanjšanjem obolevnosti pa zagotavljajo tudi nemoteno delovanje zdravstvene službe.

Celoten dopis:

Datum: 26.10.2009

Dopis št.: 420 – sl

OBVESTILO ZA ZDRAVNIKE

CEPLJENJE PROTI PANDEMSKI GRIPI

Spoštovane kolegice, spoštovani kolegi!

V Sloveniji smo tako kot v večini evropskih držav začeli cepljenje proti pandemski gripi.

Cepljenje je najučinkovitejši javnozdravstveni ukrep za zajezitev pandemije gripe, ki jo povzroča virus A(H1N1)v.

Slovenija je za prebivalstvo iz državnega proračuna zagotovila dobavo prvih količin cepiva glede na ugotovljen epidemiološki vzorec povzročitelja in bolezni ter na podlagi ocene tveganja in koristi za prebivalstvo oziroma za izbrane skupine prebivalstva.

Trenutni podatki nakazujejo, da lahko v naslednjih tednih pričakujemo znatno povečanje obolevanja za pandemsko gripo.Zato je pomen cepljenja še toliko večji.

Prednostne skupine za cepljenje:

Glede na postopno dobavo cepiva je Inšitut za varovanje zdravja RS (IVZ) v sodelovanju z ministrstvom za zdravje in v skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije pripravil predlog za naslednje prednostne skupine za cepljenje proti pandemski gripi:

1. Zdravstveni delavci:

Cepljenje zdravstvenih delavcev je zelo pomembno, ker z njim zaščitijo ne le sebe, temveč tudi svoje bolnike, z zmanjšanjem obolevnosti pa zagotavljajo tudi nemoteno delovanje zdravstvene službe.

2. Skupine z večjim tveganjem za težji potek bolezni – kronični bolniki

Kronični bolniki po sedaj zbranih epidemioloških podatkih spadajo med najbolj ogrožene skupine. Pri njih se v času prebolevanja gripe poslabšajo osnovne bolezni. Zaradi tega se število sprejemov v bolnišnice močno poveča, povečata se tudi poraba zdravil in umrljivost. Gre za:

a) odrasle in otroke, starejše od 6 mesecev, ki imajo nasledne kronične bolezni in stanja:

- kronične bolezni obtočil, dihal, sečil, jeter, sladkorno bolezen in druge metabolne bolezni, nekatere živčno-mišične in vezivne bolezni, maligna obolenja, nekatere bolezni krvi in krvotvornih organov,

- oslabljen imunski sistem zaradi bolezni ali zdravljenja z zdravili, ki slabijo imunost.

b) nosečnice:

- smiselno je tudi prednostno cepljenje nosečnic, ki imajo zgoraj omenjene kronične bolezni.

Ostale skupine prebivalstva se bodo cepile glede na dostopnost pandemskega cepiva. Strategija cepljenja sloni na epidemiloških podatkih in se bo sproti prilagajala epidemiološki situaciji in razpoložljivim količinam cepiva.

Cepilni centri:

Zaradi postopne dobave cepiva in večjih pakiranj bo cepljenje proti pandemski gripi v Sloveniji potekalo v cepilnih centrih, kjer bodo najprej cepljene prednostne skupine (zdravstveni delavci in kronični bolniki).

Evidence o opravljenih cepljenjih bodo vodili cepilni centri in ob koncu cepljenja podali poročilo. Skupaj s cepivom bodo namreč prejeli tudi vsa potrebna gradiva in obrazce za poročanje.

Trenutni seznam cepilnih mest v Sloveniji je priložen temu dopisu.

Hkrati vas vljudno prosimo, da spremljate objave o  morebitnih spremembah cepilnih mest na spletni strani www.ustavimo-gripo.si

Cepivo PANDEMRIX:

Cepljenje proti pandemski gripi se bo izvajalo s cepivom Pandemrix (GSK).

Cepivo ima dovoljenje za promet, ki ga je na podlagi podatkov o njegovi učinkovitosti in varnosti izdala Evropska agencija za zdravila (EMEA). Cepivo se tako lahko uporablja v vseh državah Evropske unije.

SmPC – v prilogi; glede na nove podatke iz kliničnih raziskav se bo še spreminjal.

Zadnja različica je dostopna na spletni strani EMEA:

http://www.emea.europa.eu/

http://www.emea.europa.eu/pdfs/human/pandemicinfluenza/Pandemrix_PI_23oct09.pdf

Trenutno* priporočena shema cepljenja:

(26. 10. 2009)

* Shema cepljenja se bo z novimi podatki kliničnih raziskav lahko spreminjala.

^# Če bo potreben še drugi odmerek, ga prejmejo s presledkom vsaj treh tednov.

Spremljanje in poročanje neželenih učinkov:

Kot pri vseh novih cepivih tudi pri cepivu proti pandemski gripi Evropska agencija za vrednotenje zdravil namenja posebej veliko pozornosti njegovi varnosti tudi, ko je cepivo že v splošni uporabi.To vključuje tudi spremljanje pojavov pridruženih cepljenju in beleženju zelo redkih in novih neželenih učinkov.

Pomembno je  sprotno in natančno poročanje neželenih učinkov. V skladu s 45. členom Pravilnika o cepljenju, zaščiti z zdravili in varstvu pred vnosom in razširjenjem nalezljivih bolezni mora vsak »zdravnik, ki ugotovi stranske pojave po cepljenju, o vsakem posameznem primeru takoj obvestiti register za stranske pojave po cepljenju pri IVZ.«

Temu dopisu je priložen obrazec za poročanju neželenih učinkov po cepljenju s pandemskim cepivom. Prosimo, da izpolnjenega pošljete na naslov:

INŠTITUT ZA VAROVANJE ZDRAVJA RS

Center za nalezljive bolezni

Register stranskih pojavov po cepljenju

Trubarjeva 2

1000 LJUBLJANA

Prebivalci se bodo tudi na  vas obračali za mnenje glede cepljenja s pandemskim cepivom, zato vas prosimo, da cepljenje priporočate vsem, pri katerih obstaja možnost za težji potek bolezni. To so odrasli in otroci starejši od šestih mesecev ter nosečnice, ki imajo naslednje kronične bolezni in stanja: kronične bolezni obtočil, dihal, sečil, jeter, sladkorno bolezen in druge metabolne bolezni, nekatere živčno-mišične in vezivne bolezni, maligna obolenja, nekatere bolezni krvi in krvotvornih organov oziroma oslabljen imunski sistem zaradi bolezni ali zdravljenja z zdravili, ki slabijo imunost.

Lep pozdrav,

mag. Marta Grgič Vitek, dr. med.                                prim. doc. dr. Alenka Kraigher, dr. med.

Vodja Oddelka za program cepljenja                          Predstojnica Centra za nalezljive bolezni

Nacionalna koordinatorica cepljenja

Pandemska gripa se je začela prej, kot se običajno začne sezonska gripa in se širi hitreje. Epidemiologi ocenjujejo, da bo za pandemsko gripo zbolelo do 30 odstotkov prebivalcev, zato poudarjajo, naj ljudje čim bolj dosledno upoštevajo higienska priporočila in naj razmislijo tudi o zaščiti s cepljenjem.

Prof. dr. Strle pravi, da kljub prvi smrtni žrtvi pri nas navodila ostajajo enaka kot pred njo: “Ljudje, ki imajo lažjo obliko gripe in nimajo osnovnih bolezni, naj ostanejo doma. Bolniki, ki imajo osnovne bolezni, pa naj čim prej pokličejo svojega zdravnika in se z njim posvetujejo. Nujno pa morajo k zdravniku takrat, ko nastanejo zapleti, ko bolnik težko diha ali ima motnje zavesti.”

Vir: Dnevnik

Predvidevajo, da bo do vrha obolevanja prišlo, ko bo “najbolj mrzlo”. Nekateri od obolelih bodo potrebovali tudi bolnišnično zdravljenje, v ljubljanskem UKC pa se na to pripravljajo že več mesecev.

Vir: Dnevnik

Starši ravnajo racionalno, saj bodo z nekajdnevno odsotnostjo močno zmanjšali možnost širitve virusa in bodo iz varne distance ocenjevali hitrost širjenja virusa. Ker se gripa pojavlja v clustrih in jo je, kot smo videli ob obolelih maturantih, z izolacijskimi ukrepi možno ustaviti, bi bil smiselno izdelati mikro-strategije za posamezne  institucije. In morebiti se bo kombinacija odsotnosti,  povečane fizične razdalje med otroci (30% manj otrok v razredu) in ustreznih higienskih ukrepov,  izkazala za uspešno strategijo. Zagotovo bo zmanjašala nevarnost okužbe v vseh skupinah – tistih, ki so doma in onih v šoli.

In tako bomo morebiti dočakali tudi cepivo.

Domnevamo, da je večina otrok ostala doma zaradi strahu pred okužbami, kljub temu pa gre za prvi jesenski cluster v ogroženi skupini prebivalstva. Če virusa ne bomo uspeli lokalizirati, se lahko zgodi, da bomo imeli epidemijo gripe prej preden bo na voljo cepivo proti tej bolezni. Kako hitro se širi virus je razvidno iz spodnje slike, ki prikazuje mrežo socialnih povezav nekem sistemu – na primer manjšem kraju:

Kako podcenjujemo psihološki efekt pandemije, je razvidno iz prispevka POP TV.

Nova strategija ima za cilj zmanjšanje škode, ki bo nastala z epidemijo. Za paciente to pomeni:

- s protivirusnimi zdravili se zdravijo samo primeri, ki spadajo v skupino z večjim tveganjem za zapleten potek pandemske gripe ter bolniki s težko klinično sliko,

- kemoprofilakse se ne predpisuje več tesnim kontaktom bolnika,

- laboratorijskega potrjevanja pandemskega virusa influence A (H1N1)v  se ne izvaja več pri vsakem bolniku, ampak v določenih izjemnih primerih.

Facit: če spadate v eno od ogroženih skupin se izogibajte tesnim kontaktom z obolelimi, skušajte pa si pridobiti tudi osteltamivir na samoplačniški recept.

Glede na izkušnje Avstralije, kjer je bilo v minulih mesecih hladnejše vreme, je lahko Evropa optimistična, pravi Lejko-Zupančeva. Okužb z novo gripo je bilo v Avstraliji namreč nekoliko več kot okužb pri običajni sezonski gripi, a manj kot pri dosedanjih epidemijah.

Na večje število obolelih se pripravljajo, koliko jih v resnici bo, pa je nemogoče reči, je dodala. Veliko je odvisno tudi od tega, kako hitro bodo države dobile cepivo: “Če se bo cepljenje začelo, še preden se bo nova gripa začela bolj množično širiti, bo lahko obolelih le malo ljudi. Če pa bo cepivo prišlo šele takrat, ko bo že veliko obolelih, to ne bo tako bistveno vplivalo na širjenje. Računati je treba na to, da zaščita ne nastopi takoj po cepljenju, temveč traja okoli dva do tri tedne, preden se razvije. To je zagotovo bitka s časom.”

Za novo gripo so tudi v Sloveniji obolevali predvsem mlajši ljudje, kar je povezano tudi s tem, da ti več potujejo. Kako pogosto bodo zbolevali starejši, se po besedah Lejko-Zupančeve ne ve, saj z novo gripo doslej niso prihajali v stik. Znano pa je, da je pri novi gripi tveganje za hujši potek bolezni večji pri kroničnih bolnikih, in teh je med starejšimi veliko: “Bolj so ogroženi ljudje s pljučnimi in srčnimi boleznimi, astmo, diabetesom, okvaro imunskega sistema in rakavimi boleznimi. Poleg cepljenja proti novi gripi tem ljudem priporočamo tudi cepljenje proti sezonski gripi.”

Glede na izkušnje z južne poloble stroka pričakuje, da bodo tudi v Evropi v hladnejšem vremenu ljudje obolevali za novo gripo ter tudi za običajno sezonsko. Proti slednji se v Sloveniji na leto cepi premalo ljudi, pravi Lejkova. “Nekateri ne verjamejo, da je cepivo učinkovito, nekatere pa najbrž moti, da se je treba cepiti vsako leto, in računajo, da ne bodo zboleli,” ugotavlja Lejkova. Pove še, da lahko tudi pri običajni sezonski gripi nastanejo zapleti s pljučnico, še zlasti pri starejših ljudeh, zato je cepljenje zelo smiselno.

Vir: Dnevnik

Kot smo predvidevali prejšnji teden, je število okužb padlo na nivo 10 okužb tedensko. To pomeni, da je minil prvi val okužb in v prihodnje ni pričakovati velikega povečanja. Določeno nevarnost predstavljajo prihodi maturantov, vendar pa je verjetnost, da bi sprožili jesenski val okužb še vedno majhna.

Po zagotovilih agencije so sicer sprejeli varnostne ukrepe in “enotne protokole”, skušali bodo preprečiti stik z maturanti iz drugih dežel, s seboj imajo zdravstveno ekipo, na vseh kritičnih točkah kjer obstaja velika nevarnost transmisije virusa, seboj bodo imeli razkužila za roke in spremljevalci bodo v avtobusu demonstrirali pravilno umivanje rok. Ko se bodo vrnili, bodo za morebitne obolele organizirali ločen prevoz v zdravstveni dom itd.

Zanimale nas bodo tri stvari:

1. ali se bo kljub zaščitnim ukrepom okužilo večje število otrok?
2. bo nastal kakšen večji regijski cluster (če bo na primer okuženih 30 otrok iz recimo Kamnika)?
3. ali bo tak cluster sposoben sprožiti hiter prenos okužb znotraj lokalnega okolja?

Od tega bo odvisna hitrost širjenja virusa in datum pričakovanega prihoda epidemije.

Odločilen bo ta in prihodnji teden, ko se bo s potovanj vrnila velika večina ljudi. Če se število okuženih prihodnji teden ne bo spet povečalo, se bo tudi Slovenija pridružila trendu, ki ga napoveduje direktor bernskega epideiološkega inštituta.

Graf prikazuje tedensko število okužb v Sloveniji – začne se s prvim tednom okužb, ki se je zaključil 24.6. s štirimi okužbami, konča pa s tednom, ki se je končav v nedeljo, 16. avgusta.  Prvi vrhunec predstavlja vrnitev maturantov in se nanaša na novogoriški cluster, drugi se je pojavil 14 dni kasneje, ko se je z dopusta vrnila večina ljudi.

Vir: IVZ